Rosacea: il trattamento locale con prescrizione medica

Che cos'è la rosacea e come si distingue dall'acne

La rosacea è una malattia infiammatoria cronica della pelle del viso, che interessa soprattutto guance, naso, mento e fronte. Si manifesta con un rossore persistente al centro del viso, vampate legate al caldo o alle emozioni, piccoli vasi visibili e, in molte persone, papule e pustole simili ai brufoli. Procede a fasi, con periodi tranquilli e riacutizzazioni.

La differenza con l'acne si vede soprattutto nei comedoni, i punti neri e bianchi: nell'acne ci sono, nella rosacea di solito no. La rosacea compare più spesso negli adulti, frequentemente su pelli chiare. Distinguere le due condizioni conta, perché i trattamenti non coincidono: i retinoidi per uso locale e altri prodotti per l'acne possono irritare una pelle con rosacea.

La rosacea non ha una sola forma. Quella con papule e pustole è quella che risponde meglio alle creme. Il rossore fisso e i vasi visibili rispondono poco a questo tipo di trattamento locale, l'ispessimento della pelle del naso richiede uno specialista e la rosacea che coinvolge gli occhi, con bruciore, sensazione di sabbia o palpebre arrossate, va vista da un oculista.

L'ivermectina in crema: come agisce e come si usa

Tra i principi attivi per uso locale che richiedono una prescrizione c'è l'ivermectina in crema, indicata negli adulti per le lesioni infiammatorie della rosacea, cioè papule e pustole. Si ritiene che agisca riducendo l'infiammazione e il numero degli acari Demodex, piccoli parassiti che vivono normalmente nei follicoli e che nella pelle con rosacea sono spesso più numerosi.

La crema si stende su tutta la zona interessata del viso, non solo sulle singole lesioni, evitando occhi, labbra e mucose; frequenza e quantità sono quelle indicate nella prescrizione e nel foglio illustrativo. Il miglioramento è graduale e si valuta in settimane, non in giorni. Se dopo alcuni mesi non si vede un beneficio, il medico rivaluta la terapia.

Gli effetti indesiderati più comuni sono locali: bruciore, irritazione, prurito o pelle secca dove si applica la crema. In gravidanza, per prudenza, si preferisce evitarla. Esistono anche altri principi attivi per uso locale che il medico può prendere in considerazione in base al quadro e a ciò che è già stato provato.

Che cosa aiuta la pelle oltre alla crema

La cura quotidiana conta quanto il farmaco. Funzionano meglio detergenti delicati, acqua tiepida, una crema idratante senza profumo e una protezione solare ogni giorno, anche in inverno. Scrub, tonici alcolici, peeling e prodotti molto profumati tendono invece a irritare.

Molte persone riconoscono i propri fattori scatenanti: sole, caldo, bevande bollenti, alcol, cibi piccanti, sforzo fisico intenso, sbalzi di temperatura, stress. Annotare per qualche settimana quando compaiono le vampate aiuta a capire quali evitare, e riportare queste osservazioni nel questionario è utile al medico.

Le creme al cortisone meritano un'attenzione particolare. Sul viso possono dare un sollievo temporaneo, ma con l'uso prolungato possono far comparire o peggiorare un quadro simile alla rosacea. Non vanno usate di propria iniziativa per il rossore del viso, e chi le sta già usando lo deve indicare.

Che cosa chiede il questionario e perché possono servire delle foto

Il questionario chiede se c'è una gravidanza in corso o pianificata o se si allatta, se le lesioni sono dolorose, nodulari, lasciano cicatrici o peggiorano rapidamente, se il problema dura da più di 3 mesi e se è già stato usato un trattamento su prescrizione per questa condizione. Conviene aggiungere quali prodotti si usano sul viso e che cosa è già stato provato, con quale risultato.

Una malattia della pelle si valuta molto meglio vedendola. Il medico può chiedere alcune fotografie delle zone interessate, scattate con buona luce naturale, senza trucco, di fronte e di lato. Sulla base di risposte e immagini può rilasciare la prescrizione, chiedere altri elementi, consigliare una visita dermatologica oppure rifiutare la richiesta con una motivazione scritta.

Quando serve un dermatologo o un altro specialista

Un trattamento locale prescritto a distanza ha senso per una rosacea con papule e pustole, riconoscibile e senza complicazioni. Servono invece una visita di persona il coinvolgimento degli occhi, che va visto da un oculista, l'ispessimento della pelle del naso, le forme estese che potrebbero richiedere una terapia per bocca e i casi in cui la diagnosi non è chiara, per esempio quando le macchie compaiono anche fuori dal viso o insieme ad altri disturbi.

Lo stesso vale per lesioni dolorose, nodulari o che lasciano cicatrici: sono quadri da dermatologo. Non prescriviamo isotretinoina, né per l'acne né per la rosacea: è un farmaco per bocca che richiede controlli regolari e, nelle donne, un programma di prevenzione della gravidanza.

Anche un peggioramento netto dopo l'inizio della crema, con bruciore forte o gonfiore, va riferito a un medico invece di continuare l'applicazione.

Il documento e la farmacia

Se il medico approva, il documento arriva per e-mail in PDF: si può stampare o mostrare dal telefono, insieme a un documento di identità valido. Segue l'Allegato della direttiva di esecuzione 2012/52/UE e indica il principio attivo con la denominazione comune internazionale. Il farmacista mantiene la propria valutazione professionale e può chiedere chiarimenti al medico prescrittore, i cui recapiti sono indicati sul documento. Il medicinale si paga per intero in farmacia, perché si tratta di una prescrizione privata.